Ata o 76% da poboación sofre dor de costas durante o ano; No 7% dos casos, os pacientes quéixanse de dor nas costas aguda. Os reumatólogos do hospital determinan a causa da dor nas costas utilizando os máis modernos métodos de investigación instrumental e de laboratorio. Para aliviar a dor e o tratamento adicional dos pacientes, os médicos prescriben medicamentos modernos con alta eficacia e efectos secundarios mínimos. Os especialistas en rehabilitación usan métodos innovadores de terapia restauradora para acelerar o proceso de recuperación dos pacientes con dor nas costas.
Que tipos de dor nas costas hai? Hai 4 tipos de dor nas costas: local (local), de proxección, radicular (radicular) e dor que se produce por espasmos musculares. Combínanse as formas máis comúns de dor nas costas. A lumbociática caracterízase por tres formas de dor: dor muscular-tónica en forma de síndromes dos músculos piriformes, gastrocnemios e glúteos, dor neurovascular e dor neurodistrófica.
Hai dor nas costas primaria e secundaria. A síndrome de dor primaria desenvólvese con máis frecuencia entre os 20 e os 50 anos. Baséase nos seguintes factores mecánicos:
- espondilose e osteocondrose intervertebral;
- Disfunción do sistema músculo-esquelético das costas;
- Hernia discal.
A dor nas costas psicóxenas na súa forma pura é rara. O diagnóstico é difícil porque o paciente que padece un trastorno mental adoita padecer trastornos musculoesqueléticos comórbidos e outras enfermidades neurolóxicas que poden causar dor. A síndrome de dor secundaria predomina nos pacientes menores de vinte e maiores de cincuenta anos.
Os médicos refiren a dor que dura menos de seis semanas como aguda, a dor que dura de seis a doce semanas como subaguda e a dor que dura máis de doce semanas como crónica. A dor muscular nas costas ocorre con miosite, osteocondrose e despois de lesións. Os pacientes con dor lumbar aguda, subaguda e crónica teñen diferentes prognósticos para a recuperación e a volta ao traballo. Os reumatólogos usan diferentes enfoques para diagnosticar e tratar a causa de varios tipos de dor.
Causas da dor nas costas
Unha das causas máis comúns de dor nas costas son as lesións traumáticas na columna vertebral derivadas dunha tensión excesiva durante actividades físicas e deportes estereotipados. Tales lesións teñen as seguintes consecuencias:
- fractura vertebral;
- deformación ou ruptura dos discos intervertebrais;
- Inflamación e estiramento da cápsula articular;
- Rotura dos ligamentos da columna vertebral.
O microtrauma pode ocorrer como resultado dun movemento repentino non exitoso durante a actividade física constante.
Tamén se identifican as seguintes causas de dor nas costas:
- curvatura da columna;
- neuralxia;
- osteocondrose;
- compresión das terminacións nerviosas;
- artrite e enfermidades inflamatorias;
- Tumores espiñais oncolóxicos;
- danos na fascia;
- calambre muscular.
As causas da dor nas costas crónicas poden ser enfermidades dos órganos internos (corazón, pulmóns, riles), queimaduras, cancro, falta de exercicio e sobrecarga emocional. A dor nas costas severa pode ser causada polo uso incontrolado de certos medicamentos. Se a dor nas costas irradia pola perna, debes considerar a risculite ciática. A dor nas costas na rexión lumbar é característica das enfermidades dos intestinos, dos riles, da próstata nos homes e das enfermidades do sistema reprodutor nas mulleres. A dor na columna vertebral no medio das costas pode ser unha manifestación dun ataque cardíaco. A dor debaixo das costelas por detrás ocorre coa neuralxia intercostal.
O termo "dor de costas inespecífico" utilizouse recentemente con frecuencia nas guías clínicas que tratan o problema da dor nas costas. Refírese á dor asociada a trastornos musculoesqueléticos sen evidencia de danos nas raíces cervicais, torácicas, lumbares e sacras ou lesións específicas da columna vertebral.
Determinar a causa da dor nas costas
O hospital ten capacidades de diagnóstico únicas que che permiten determinar rapidamente a causa da dor nas costas. Os médicos establecen unha conexión entre as manifestacións clínicas da enfermidade e os datos de máis métodos de investigación. O programa de exame para un paciente con dor nas costas inclúe as seguintes medidas de diagnóstico:
- exame de raios X da columna vertebral;
- tomografía computarizada;
- Resonancia magnética.
O exame de raios X ten un valor diagnóstico importante para a dor nas costas. Os métodos de diagnóstico estándar inclúen radiografías en proxeccións anteroposterior e laterais, así como espondilogramas funcionais na posición de máxima flexión e extensión. A tomografía computarizada e a resonancia magnética permiten aclarar a localización do proceso patolóxico.
Aos pacientes con dor nas costas prescríbeselles os seguintes tipos de estudos instrumentais:
- electrocardiografía (para a disfunción cardíaca);
- resonancia magnética ou tomografía computarizada con axente de contraste;
- Topografía óptica do esqueleto e diagnóstico de estabilización;
- Exame ecográfico das articulacións e da columna vertebral;
- Densitometría (determinación da densidade ósea);
- electroneuromiografía;
- Espiroarteriocardiorritmografía.
Os pacientes son sometidos a un hemograma completo, análise de orina e probas de proteína C reactiva e factor reumatoide. O diagnóstico diferencial da dor lumbar aguda está entre as seguintes enfermidades:
- Enfermidades potencialmente perigosas de orixe vertebral e non vertebral (compresión da cauda equina, lesións traumáticas, tumorais, inflamatorias e infecciosas da columna vertebral, osteoporose e enfermidades dos órganos internos);
- radiculopatía por compresión;
- Dor de costas benigna no sistema músculo-esquelético.
Só despois de determinar a causa exacta da dor nas costas, os médicos crean un plan de tratamento para o paciente.
Tratamento da dor nas costas
A síndrome da dor baséase en dous mecanismos principais que determinan o tratamento dun paciente con dor nas costas: danos na columna vertebral e espasmos ou escordaduras de músculos e ligamentos. Desde o primeiro día de tratamento, os pacientes reciben medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE). O seu efecto antiinflamatorio baséase na inhibición da ciclooxixenase-2. Os AINE non só inhiben o metabolismo deste mediador inflamatorio, senón que tamén inflúen activamente na produción de prostaglandinas, que están asociadas á mobilización de calcio nos músculos lisos. Para a dor muscular nas costas, os pacientes reciben relaxantes musculares.
Se os analxésicos e os antiinflamatorios non esteroides non teñen efecto ou existen contraindicacións para o seu uso, úsanse opioides débiles (codeína, tramadol) para aliviar a dor de costas grave. Os opioides fortes úsanse en forma de sistemas terapéuticos transdérmicos con liberación gradual e a longo prazo do ingrediente activo.
Os antidepresivos prescríbense para tratar a dor crónica das costas. Reducen a intensidade da dor en pacientes con dor lumbar crónica. O efecto analxésico dos antidepresivos non depende da presenza ou ausencia de depresión concomitante. As aplicacións de xeso de pementa pódense usar para aliviar a dor a curto prazo.
Recoméndase aos pacientes con dor nas costas que eviten o repouso en cama e que continúen coas súas actividades diarias habituais ou que as retomen canto antes. Se hai dor aguda na rexión lumbar, a actividade física activa é ineficaz nas dúas primeiras semanas da enfermidade.
Un dos tratamentos modernos máis eficaces para a dor de costas crónica é a "terapia da dor". O método implica un efecto específico sobre as áreas afectadas: os analxésicos inxéctanse en áreas definidas con precisión mediante raios X. O bloqueo dos impulsos da dor en combinación cunha serie de procedementos de tratamento individuais pode aliviar o paciente da dor nas costas a longo prazo.
Os médicos do hospital combinan a terapia farmacolóxica para a dor nas costas cos seguintes tipos de tratamento:
- fisioterapia;
- Masaxes;
- Acupuntura;
- Kinesioterapia.
No caso de dor nas costas aguda, o médico pode recomendar que o paciente use corsés musculares. A súa eficacia na síndrome de dor crónica non está comprobada. Os exercicios fisioterapéuticos seleccionados individualmente inician o proceso de restauración dos tecidos e restauran completamente as funcións motoras da columna vertebral. A masaxe terapéutica e a mioestimulación cos máis modernos dispositivos cos que está equipada a clínica de rehabilitación poden aliviar rapidamente ao paciente da dor nas costas. Estes métodos son necesarios para a recuperación completa do paciente.
Un dos métodos non farmacolóxicos máis populares para aliviar a dor local de costas é a estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Isto implica bloquear a dor mediante impulsos eléctricos no lugar de localización. Outro método eficaz de alivio da dor utilizado no hospital é o método de biofeedback. Xurdiu na intersección da psicoloxía e a fisioloxía. Un dispositivo especial le a información do corpo do paciente. A continuación, créase un modelo informático do mesmo na pantalla. Mostra claramente todos os procesos que teñen lugar no corpo, incluída a dor. Se o paciente non volve á actividade diaria normal catro semanas despois da aparición da dor nas costas aguda, é necesaria unha referencia para a terapia quiropráctica.
Que médico trata a dor nas costas? O hospital adopta un enfoque multidisciplinar para tratar pacientes con dor de costas crónica. Trátase de programas de tratamento de drogas, educación do paciente, exercicios terapéuticos e intervencións psicoterapéuticas, que se realizan regularmente coa participación de varios especialistas (neurólogo, vertebrólogo, reumatólogo, psicoterapeuta, especialista en rehabilitación, terapeuta).
A psicoterapia cognitivo-conductual reduce a intensidade da dor nas costas e mellora o estado funcional. Os programas que combinan a psicoterapia conductual cun aumento gradual da actividade física permiten ao paciente volver rapidamente ao traballo normal.
Rehabilitación física para a dor de costas
Os exercicios terapéuticos xogan un papel importante na rehabilitación física dos pacientes con dor nas costas. Coa axuda de exercicios seleccionados individualmente, corríxense os trastornos motores e neurolóxicos, mellórase o trofismo e a recuperación dos tecidos. Os especialistas en rehabilitación do hospital usan exercicios ideomotores e pasivos para a dor de costas.
Os exercicios pasivos realízanse coa maior amplitude de movemento posible na articulación, nunha dirección, estrictamente no mesmo plano, á mesma velocidade. O rehabilitador realízao inicialmente en articulacións grandes e despois pasa gradualmente a articulacións pequenas. Os exercicios ideomotores utilízanse para restaurar as vías danadas de transmisión dos impulsos nerviosos do centro á periferia. Adoitan usarse para a síndrome de dor persistente.
Para os pacientes con debilidade muscular, os terapeutas de rehabilitación prescriben exercicios musculares isométricos activos. Os pacientes realízanos sen esforzo e aguantando a respiración mantendo a tensión. Estes exercicios melloran o fluxo sanguíneo aos músculos estrepitosos, evitan a atrofia muscular e restablecen a transmisión dos impulsos nerviosos. Para aumentar a forza muscular, utilízanse exercicios dinámicos activos desde posicións de partida fáciles. Ao realizar o exercicio, achéganse os puntos de unión dos músculos antagónicos e sepáranse o máximo posible os puntos de unión do músculo adestrado.
Nalgúns casos, a cirurxía úsase para tratar a dor nas costas. Para evitar a cirurxía, se tes dor nas costas, chama ao Contact Center e pide cita cun neurólogo ou reumatólogo. Despois dun exame completo e de determinar a causa da dor nas costas, o médico prescribirá un tratamento integral. Despois de aliviar a dor aguda na columna, os pacientes son sometidos a terapia de rehabilitación nunha clínica de rehabilitación utilizando os máis modernos equipos e técnicas innovadoras.